勵建安談中國的康復(fù)之路
更新時間：2012-04-26點擊：
長期以來，我們都把有功能障礙或者殘疾的人群作為我們的工作對象，強(qiáng)調(diào)恢復(fù)其功能到最高水平，并重返社會。
過去的2014年，我們的政府銳意推進(jìn)改革，反腐倡廉，關(guān)注民生；我們的祖國以新的姿態(tài)跨入2015年。辭舊迎新之際，我作為一位從醫(yī)多年的康復(fù)醫(yī)師和從教多年的康復(fù)醫(yī)學(xué)教師，和大家共同思考和迎接前所未有的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。
1、學(xué)科內(nèi)涵拓展
長期以來，我們都把有功能障礙或者殘疾的人群作為我們的工作對象，強(qiáng)調(diào)恢復(fù)其功能到最高水平，并重返社會。但是2013年國務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出“到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系”，“成為推動經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的重要力量”“政府將進(jìn)一步加大對健康服務(wù)領(lǐng)域的投入，并向低收入群體傾斜，完善引導(dǎo)參保人員利用基層醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的措施”。為此，我們學(xué)科內(nèi)涵正在發(fā)生新的變化，即康復(fù)醫(yī)療不僅致力于功能障礙者的功能康復(fù)，還要關(guān)注各種健康問題，包括老齡、婦女圍產(chǎn)期、兒童發(fā)育遲滯、亞健康狀態(tài)、心理障礙狀態(tài)、營養(yǎng)異常狀態(tài)、成癮狀態(tài)等。學(xué)科將涉及醫(yī)療全程，即急性期、亞急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期。學(xué)科將從整體醫(yī)學(xué)的角度，強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)的模式，強(qiáng)調(diào)天人合一的思想，強(qiáng)調(diào)看病人而不是看病。學(xué)科的工作內(nèi)容不僅與醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)，也與工學(xué)（計算機(jī)、自動化控制、人體工學(xué)、材料學(xué)等）以及人文科學(xué)（哲學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等）關(guān)聯(lián)。康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域的新分支和新領(lǐng)域必然誕生。
2、 醫(yī)養(yǎng)融合崛起
隨著國家對于養(yǎng)老問題的日益關(guān)注和我國養(yǎng)老事業(yè)的深入實踐，醫(yī)療對于養(yǎng)老事業(yè)的重要性日益凸現(xiàn)。一個完善的老年服務(wù)體系不僅要提供快樂幸福的獨(dú)立生活環(huán)境，也要提供完善的醫(yī)療服務(wù)，有尊嚴(yán)的臨終關(guān)懷，以及無縫的社區(qū)連接，才能形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)體系。醫(yī)養(yǎng)融合已經(jīng)成為公認(rèn)的發(fā)展方向，然而具體的模式尚待研究和實踐。2015年醫(yī)養(yǎng)融合的成功經(jīng)驗將脫穎而出，并逐步推廣，為康復(fù)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的知名品牌和產(chǎn)業(yè)集群的誕生奠定基礎(chǔ)。
3、 醫(yī)保覆蓋增加
自2008年以來，各級政府、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)工作人員都逐步認(rèn)識到，醫(yī)療康復(fù)有利于加速疾病的恢復(fù)過程，減少并發(fā)癥，降低臨床醫(yī)療的住院時間和費(fèi)用，加快恢復(fù)工作的速度和比例，從而改善醫(yī)保結(jié)構(gòu)。此外康復(fù)醫(yī)療也有利于預(yù)防疾病的再發(fā)，保障人民健康、改善家庭和社會關(guān)系，從而助推和諧社會的建設(shè)。為此，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險都將康復(fù)醫(yī)療作為醫(yī)保覆蓋的范圍。我國醫(yī)保的康復(fù)覆蓋范圍必然逐步擴(kuò)大，趨于合理。
4、 康復(fù)物價放開
在國家確定醫(yī)藥分離的大政方針之下，開放服務(wù)類價格已經(jīng)是大勢所趨。目前康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用不到1%。從這個領(lǐng)域試點，不僅幫助我們解燃眉之急，也有利于這項重要醫(yī)療改革能夠積累經(jīng)驗，健康發(fā)展。山東省已經(jīng)率先行動，全國各省都將逐步放開康復(fù)醫(yī)療價格。
5、 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)全面深化
自從2011年原衛(wèi)生部啟動康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點工作以來，我國的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)迅速推進(jìn)。據(jù)估計，與2009年的全國抽樣調(diào)查的數(shù)字相比，我國綜合醫(yī)院建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科的比例已經(jīng)從25%增長到50%以上，而康復(fù)醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模增長2倍以上。社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)也在逐步發(fā)展。南京棲霞區(qū)政府和江蘇省人民醫(yī)院正式建立了“院府合作”模式，形成江蘇省人民醫(yī)院－鐘山康復(fù)醫(yī)院－棲霞區(qū)醫(yī)院康復(fù)院區(qū)－棲霞區(qū)各社區(qū)服務(wù)中心為一體的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。
6、 康復(fù)醫(yī)療人才隊伍建設(shè)多層次、多路徑、多元化發(fā)展
在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成倍增長的大趨勢之下，康復(fù)人才隊伍的建設(shè)面臨嚴(yán)峻的考驗和機(jī)遇。人才培訓(xùn)路徑已經(jīng)形成三個學(xué)歷教育層次和三條繼續(xù)教育路徑。三個學(xué)歷教育層次是指研究生、本科生、大專生的學(xué)歷教育層次；三條繼續(xù)教育路徑是指康復(fù)?？漆t(yī)師（住院醫(yī)師）規(guī)培、治療師規(guī)培和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)路徑。在康復(fù)治療師學(xué)歷教育方面，南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院、南京特殊教育學(xué)院、南京鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院、南京體育學(xué)院、江蘇健康職業(yè)學(xué)院、南京衛(wèi)生學(xué)校等院校正在構(gòu)建新型的合作模式，值得關(guān)注。此外，國家衛(wèi)計委2014年12月頒布的《關(guān)于做好康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作的通知》指出，培訓(xùn)對象不僅包括康復(fù)治療專業(yè)人員，還包括了“轉(zhuǎn)崗將從事康復(fù)治療工作的人員”。這就為二級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院和新康復(fù)醫(yī)院建設(shè)解決了人才不足的瓶頸問題。根據(jù)發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗和我國的市場需求，根據(jù)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的國家政策，康復(fù)人才管理和使用將出現(xiàn)多元化模式。除了傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘外，康復(fù)醫(yī)療人才管理公司將應(yīng)運(yùn)而生，為康復(fù)醫(yī)療人才庫的建設(shè)和應(yīng)用注入活力。網(wǎng)絡(luò)教育、聯(lián)合進(jìn)修教育、師帶徒教育等多維教育形式將開啟新天地。
7、 康復(fù)醫(yī)療和教育質(zhì)控跨越新臺階
在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)教育蓬勃發(fā)展的大局下，質(zhì)控必須同步發(fā)展，才能保證健康的學(xué)科發(fā)展軌道?？祻?fù)醫(yī)療質(zhì)量的核心指標(biāo)是功能改善。因此WHO竭力推行的國際功能、殘疾和健康分類（ICF）無疑是關(guān)鍵的核心指標(biāo)。WHO-ICF研究中心建議ICF的臨床應(yīng)用分為三個層次：第一層次：ICF通用組合，用于所有醫(yī)療記錄，病案首頁；第二層次：ICF功能障礙組合，用于綜合康復(fù)醫(yī)療；第三層次：?？瓶祻?fù)核心組合，用于各類疾病和健康問題。國際康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證（CARF）是重要的質(zhì)控參考標(biāo)準(zhǔn)。以“不斷改進(jìn)”為核心的計劃—行動—核查—評價（PDCA)路徑是值得遵循的基本方式?？祻?fù)機(jī)構(gòu)的常態(tài)化、全球化、大眾化的大數(shù)據(jù)分析，將可能啟動。康復(fù)教育的質(zhì)控應(yīng)該從師資隊伍建設(shè)入手，首先保證教師的資質(zhì)和能力。為此，我國物理治療師、作業(yè)治療師的資質(zhì)認(rèn)證應(yīng)該先行。
8、 科技進(jìn)步與康復(fù)醫(yī)療能力同步提升
已經(jīng)嶄露頭角，并將大放異彩的技術(shù)和設(shè)備包括：物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)和移動醫(yī)療，助推醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的無縫連接。康復(fù)機(jī)器人技術(shù)，實現(xiàn)人類功能代償?shù)男赂叨取ＤX機(jī)接口，實現(xiàn)神經(jīng)指令傳遞的新路徑。新型材料推進(jìn)輔助器具與用品的發(fā)展，實現(xiàn)康復(fù)治療與日常活動的結(jié)合。常規(guī)運(yùn)動訓(xùn)練器材的數(shù)字化、新型的功能性電刺激裝置、心肺運(yùn)動試驗裝置、水療裝置、步態(tài)分析系統(tǒng)、新型輪椅、矯形器和假肢等都具有極大的發(fā)展空間。
9、 傳統(tǒng)與現(xiàn)代的關(guān)系-概念顛覆
長期以來，人們固有的理念是傳統(tǒng)的是過去的、落后的；現(xiàn)代的是新型的、先進(jìn)的。但是筆者認(rèn)為，凡是現(xiàn)在有效和普遍使用的方法都是現(xiàn)代的。先進(jìn)和落后不能用歷史年代來劃分，而是用科學(xué)和有效性來劃分。為此，把中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容都?xì)w納為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，戴上替代醫(yī)學(xué)（alternative medicine）或者補(bǔ)充醫(yī)學(xué)(complementary medicine)的帽子；而把西醫(yī)視為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，并戴上先進(jìn)的桂冠，這是缺乏邏輯的思維。中醫(yī)的天人合一、陰陽平衡、辯證施治、固本培元等思想都與當(dāng)今世界潮流相吻合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法按照地理位置來標(biāo)定東方和西方。地球是圓的，本無東西方。醫(yī)學(xué)是人類的，本無地域疆界。東方醫(yī)學(xué)不是西方醫(yī)學(xué)的附屬品，而是基礎(chǔ)思想和方法的源泉之一。因此，我們需要認(rèn)真反思東西方醫(yī)學(xué)的差距和共識，積極推進(jìn)東西方醫(yī)學(xué)的融合，建設(shè)真正的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大廈。
10、 中國正走向世界
2014年筆者當(dāng)選為國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會（ISPRM）主席，也當(dāng)選為美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的外籍院士，不僅是個人榮譽(yù)，更重要的是讓世界看到中國人的身影，聽到中國人的聲音。2014年在蘇州成功召開了ISPRM發(fā)展中國家康復(fù)論壇，其目的就是要提供發(fā)展中國家康復(fù)醫(yī)療交流的平臺，為WHO全球康復(fù)行動計劃的實施作出貢獻(xiàn)。
11、 康復(fù)醫(yī)療投資熱不斷升溫
我國政府提倡加強(qiáng)政策引導(dǎo)，充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，大力引入社會資本，形成以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。國家鼓勵以城市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型、新建等多種方式，合理布局、積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我們必須利用這個大好時機(jī)，做好準(zhǔn)備，投身到康復(fù)醫(yī)療大發(fā)展的大潮中。
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